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關于《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2020年

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》的解讀

日前，為貫徹落實2020年《政府工作報告》任務要求，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，國家醫(yī)療保障局會同財政部、國家稅務總局印發(fā)了《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號，以下簡稱《通知》)?，F對有關內容解讀如下：

一、2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準如何調整?

為保障群眾共享改革發(fā)展成果，適應經濟社會發(fā)展，《通知》圍繞2020年《政府工作報告》對于保障和改善民生的要求，合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準，明確2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元;原則上個人繳費標準同步提高30元，達到每人每年280元。同時，立足基本醫(yī)療保險籌資、大病保險運行情況，統(tǒng)籌提高大病保險籌資標準。籌資水平的穩(wěn)步提升，籌資結構的逐步優(yōu)化，可以推動實現居民醫(yī)保籌資穩(wěn)定可持續(xù)，為鞏固待遇保障水平提供堅實基礎。

二、待遇保障的政策安排有哪些?

2019年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險全面實現了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)保權益;大病保險待遇的提高，新版基本醫(yī)保藥品目錄和談判藥品的實施，高血壓糖尿病門診用藥保障機制的完善，進一步提高了城鄉(xiāng)居民的待遇保障水平。2020年，將從三個方面健全待遇保障機制，以增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感：一是發(fā)揮居民醫(yī)保全面實現城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度紅利，政策范圍內住院費用總體保障水平達到70%，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制等。二是鞏固大病保險保障水平，全面落實起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內支付比例提高到60%，鼓勵有條件的地區(qū)探索取消封頂線。三是發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。分類資助特困人員、低保對象、農村建檔立卡貧困人口參加居民醫(yī)保，確保困難群眾應保盡保。

三、2020年醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)要落實哪些硬任務?

2020年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決勝之年，為落實醫(yī)保扶貧攻堅硬任務、醫(yī)保扶貧三年行動實施方案任務，從四個方面提出具體措施，確保如期打贏脫貧攻堅戰(zhàn)：一是確保完成醫(yī)保脫貧攻堅任務。聚焦建檔立卡貧困人口，落實新增貧困人口及時參保政策，確保貧困人口動態(tài)應保盡保。抓好掛牌督戰(zhàn)，簡化異地就醫(yī)登記備案，促進“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策落地。二是鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成效。全面落實和落細醫(yī)保脫貧攻堅政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情等原因致貧返貧戶監(jiān)測，落實新冠肺炎救治費用醫(yī)保報銷和財政補助政策。三是研究醫(yī)保脫貧攻堅接續(xù)工作。嚴格落實“四不摘”要求，過渡期內，保持政策相對穩(wěn)定。穩(wěn)妥糾正不切實際的過度保障問題，確保待遇平穩(wěn)過渡。結合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，研究醫(yī)保扶貧長效機制。四是繼續(xù)加大對貧困人口傾斜支付。脫貧攻堅期內農村建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一半，支付比例提高5個百分點，全面取消農村建檔立卡貧困人口封頂線。

四、醫(yī)保支付管理有哪些工作要求?

醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制，《通知》提出三方面要求：一是加強定點醫(yī)藥機構管理，完善績效考核機制，將考核結果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，更好推進定點醫(yī)藥機構的事中、事后管理。二是推進醫(yī)保支付方式改革，普遍實施按病種付費為主的多元復合式支付方式，在30個城市開展疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作，完善醫(yī)保總額管理。三是加強醫(yī)保目錄管理，逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實情況監(jiān)測機制，2020年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。

五、如何加強基金監(jiān)督管理?

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”，確保基金安全是醫(yī)療保障部門的首要任務?！锻ㄖ窂娬{2020年要繼續(xù)加強基金監(jiān)督檢查：一是建立全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，全年組織開展兩次醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。以醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構為重點，分類推進專項治理。二是推進基金監(jiān)管規(guī)范年建設，建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核，以推進規(guī)范執(zhí)法。三是強化基金監(jiān)管長效機制，“兩試點一示范”為抓手，健全監(jiān)督舉報、舉報獎勵、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責任追究等措施，探索建立醫(yī)療保障信用體系，建立藥品價格和招采信用評價制度。四是加強對承辦大病保險商業(yè)保險機構的監(jiān)督檢查。此外，《通知》還對推進做實基本醫(yī)療保險基金市地級統(tǒng)籌、加強基金運行分析提出了工作要求。

六、經辦管理服務如何加強?

提升醫(yī)保公共服務能力、加強經辦管理服務，是實現醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展的重要抓手，《通知》對經辦服務提出四方面要求。一是抓好參保繳費工作。全面實施全民參保計劃，實現應保盡保。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責任，強化參保征繳業(yè)務銜接協(xié)同，加強醫(yī)保、稅務部門間經辦聯系協(xié)作，提高效率和服務水平，確保年度參?；I資量化指標落實到位。二是推進一體化經辦運行。推動市地范圍內基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。全面落實全國醫(yī)保經辦政務服務事項清單，完善異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理機制。三是提升經辦管理服務能力。加快構建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經辦管理體系，整合城鄉(xiāng)經辦體系，建立統(tǒng)一服務熱線，大力推進服務下沉。四是加快推進全國統(tǒng)一的標準化和信息化建設，認真抓好15項信息業(yè)務編碼標準的信息維護和測試應用工作。

《通知》還要求，各地要加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的組織領導，明確工作職責，合理引導預期，確保任務落實。

政策原文：《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號)